1507期    2007-1-8至2007-1-14    發行人:何榮生     社    長:連瑞猛     總編輯:劉新華     主    編:張玉明     記    者:蔡秋鳳     藥師在長照機構之角色（9）老年人精神問題照護指南(II) ◎文／譚延輝 接續上一期內容。 指南五：當使用藥物治療時，要注意病患的用藥須有適當的適應症，是最有效且最安全的藥物選擇，以及能讓病患獲得服藥配合度最高的治療模式。 老人家因常伴有多種慢性疾病，身體的藥物動力學及藥效學已經和年輕時有所不同，又經常合併使用多種藥物，所以藥物不良反應的發生率較年輕時大的多。舉例來說，在長期使用精神科用藥的情況下，非典型精神科用藥的副作用問題就比典型的精神科用藥來的少。因此，醫生必須針對不同情況的老年人開立適當的藥物，而藥師的責任就是為老年人的合併用藥作最嚴密的把關。一些精神科的老藥應避免用於老人身上，譬如amitriptyline 和 doxepin，這些藥物不比其他同類精神科用藥有效，卻有較高的抗副交感神經作用，像是抗組織胺藥物（e.g.diphenhydramine）用於安眠作用，也是因為同樣原因而應該避免給予老年人使用。 醫生正確地診斷是選擇適當精神科用藥的第一步，此外，藥物使用的劑量、頻率、療程時間長短，應由藥師仔細評估老年人疾病及其他科別用藥之後，看看是否會有交互作用的產生而作最適當的處置。 在評估兩個藥物之後，若兩者皆有相似的療效及最少的副作用，那麼病人服藥的方便性及藥物的成本便可納入考量以作出最佳的藥物治療選擇。在使用藥物之前，病人及家人或看護都應被告知使用各類藥物的優點和缺點，使三方都可參與適當藥物的決擇過程。 指南六：藥物劑量建議以最低有效劑量開始使用，然後逐漸增加使用劑量。 除了危急狀況之外，老人家使用藥物的一般原則是「低劑量給藥後劑量慢慢增加，目標是達到藥物治療效果」。當然，在某些狀況這樣的給藥會使得藥物產生效果的時間延後，所以增加劑量的時間長短要拿捏好，以避免藥物治療長期下來無效，導致病人及家屬對於藥物治療沒有信心。 有些藥物可能會依需要時給藥形式（PRN）使用，例如某些短效benzodiazepines（e.g. lorazepam,oxazepam）及安眠藥（e.g. temazepam）；當有需要如此給藥時，病人的情況需詳加描述，最好是能先以非藥物治療的方式來處理此類問題。 指南七：給予藥物治療後，應持續追蹤藥物的療效及找出可能的藥物治療問題，解決藥物治療問題並預防新的藥物治療問題產生。 藥師應針對病人使用的藥物作仔細評估，建立藥物治療目標，擬定照顧計畫及追蹤方法。一份好的照顧計畫表格（如表一）應包含：病人需求、個別用藥資料（如：藥名、含量、劑型、劑量、用法、預期療程）、治療適應症、藥物治療目標、治療監測指標（如：血壓、血糖值）、監測指標的目標值、監測頻率（如：每天監測、每週監測等）。 精神科用藥需持續地監測其可能產生的不良反應，目前有一個很好用的監測工具：Abnormal Involuntary Movement Scale（AIMS），可用來評估精神科用藥的藥物不良反應，而在護理之家也常用Minimum Data Set（MDS）來監測藥物使用時的效果和不良反應。當觀察到可能的藥物不良反應產生時，護士應通知藥師，藥師做評估後需主動與醫師溝通作進一步用藥調整。 藥師也應該教導病人、看護及其他醫事人員，關於精神科用藥的藥物治療目標、常見的副作用及不常見但算是嚴重的藥物不良反應等知識，這樣的教育在監測藥物治療過程中是很有幫助的。 指南八：藥物治療的劑量、給藥頻率及療程需定時給予評估，以利最適當地使用藥物。 通常認知障礙、精神或行為異常等問題都需要長時間的治療，所以需要維持長時間的藥物治療來使病人有較佳的行為能力。但精神異常的狀況多變，相關用藥也有不少的潛在不良反應，因此藥師的藥物定期評估、調整就顯得相當重要。 精神科問題若能完全不使用藥物且維持病人正常作息是最好的，所以，當醫師認為藥物可以降低劑量時，要適時、慢慢地調整藥物劑量以避免精神問題的突然惡化，很多案例下病人可維持低劑量或者完全不使用藥物來達成治療目標。 結語： 藥師在醫療體系中最大的功能是：評估病人所有醫療問題及相關用藥之後，找出藥物治療問題，然後解決病人的這些用藥問題，讓用藥達到治療目標，並預防新的藥物治療問題產生。老年人易於被忽視的精神、認知問題，伴以複雜的疾病及用藥，他們的健康更需要醫事人員的關心。藥師在處理老年人問題時，多份細心的專業照顧，不僅使老年人健康得以提昇，獲得其家人的信任及尊重，也可避免不必要的醫療資源浪費，幫健保節省支出。一舉多得，何樂而不為呢？ （本文作者為台北醫學大學藥學系主任）