1509期    2007-1-29至2007-2-4    發行人:何榮生     社    長:連瑞猛     總編輯:劉新華     主    編:張玉明     記    者:蔡秋鳳     洗手--「do no harm」 ◎文／藥師李權芳 最近英國醫學期刊（BMJ）進行了一項調查，票選自1840至今醫學界最重要的進步，經過全球11163位讀者投票後結果已經出爐，我們的得獎者…。發明抗生素？不是。發明疫苗？也不是。或Chlorpromazine、甚至讓我們不再擔心「有後為大」的口服避孕藥？再猜，是非藥物的發現例如麻醉技術、醫學造影（X光等）、電腦、口服電解質療法、細菌理論、瞭解吸煙危險、脫水治療、發現DNA結構、免疫學、組織培養、甚至於現在台灣醫學教育談到有點陳腔濫調的實證醫學？ Really sorry！都不是。上述所提都是排行榜前15名中榜上有名的，但都只是來陪襯兼插花的，稱不上最偉大。答案是「公共衛生」（乾淨飲水及污水處理）。我對這些投票讀者的評語只能用並未善待雞隻的「啃X飢」廣告的一句話：「您真內行！」。 荷蘭的 Johan Mackenbach 教授說：「用被動方式來免於健康危險往往是保護大眾健康最有效的方式」。有人說公共衛生「觀念」的興起，至今救了世界最多的人。我想，凡是讀過醫學史的人大概都會同意這種體會。 大概故事是這樣的，在19世紀John Snow發現倫敦的霍亂（chloera）會經由水傳播，也可以透過關閉閘門而減少傳染；Edwin Chadwick則提出興建污水下水道與飲水分開的觀念，然後乾淨飲水及興建污水下水道逐步成形。在1901到1970年之間在荷蘭、英格蘭及威爾斯因霍亂及痢疾而死亡者降低了12％。 但在2001年，不乾淨的飲水及不衛生的環境在中低收入國家仍然透過腹瀉疾病奪走150萬寶貴性命；WHO說至今還有11億人沒有乾淨飲用水，26億人無法享有基本的衛生。對幸福的台灣人民來說似乎已經不容易感受什麼叫做不乾淨的飲水或基本衛生問題，我們頂多只怕停水。事實上公衛問題天天都在我們身邊！有沒有去留意而已。 我在醫院工作，提到「公共衛生」第一個便想到醫療人員的洗手問題。不知道醫師在查房或門診時手碰到A病人身體後再去碰下一個B病人時會不會有時間先洗上依照標準的30秒鐘的手。當然，其他會接觸病人的醫療人員（例如護理人員）也是。病人那麼多，醫療人員有多少時間好好讓自己不成為傳染疾病、那隻帶原的老鼠呢？ 藥師在門診發藥時接受上千病人雙手遞送的處方箋，藥師是否戴著口罩，且結束發藥後有好好洗手才吃飯？如果沒有，會不會將留在處方箋上潛在的病毒細菌，從其他部門透過處方及藥師雙手或口鼻而傳染給同事、兒女？ 醫療、或說救人吧，往往可以透過一個正確的觀念就能辦到。雖然健保給付制度鼓勵醫療人員多介入、多處置（才能獲得給付），但醫療人員應該知道有時候病人不吃藥比吃藥還要好，有時候不接觸病人比接觸還要好，有時候不說比說多了還要好。這讓我想起醫學之父說的「first, do no harm」。要做什麼都可以，就算有再多的善意，前提是不要害了病人。 在這扭曲的健保給付制度下要醫療人員都革面洗心、偉大起來想必有點難，那麼，「洗心」部分就留待跟神明及上帝面對面時再談，先多洗手，「do no harm」吧。 資料來源： 1.http://www.bmj.com/cgi/content/full/334/suppl_1/DC3 2.http://www.webmd.com/content/article/131/118058?src=RSS_PUBLIC