1510期    2007-2-5至2007-2-11    發行人:何榮生     社    長:連瑞猛     總編輯:劉新華     主    編:張玉明     記    者:蔡秋鳳     交互作用直擊 降低藥物不良反應 ◎文／林宗坤 根據世界衛生組織（WHO）的定義：藥物不良反應（Adverse drug reactions；ADRs）是指一般用於預防、診斷、治療疾病或調節生理功能的劑量下，藥物產生任何有害或不想要的反應，這表示ADRs的發生不是因為用藥疏失而引起。藥物不良事件（Adverse Drug Events；ADEs）顧名思義為因使用藥物而需要醫療介入的傷害事件。ADRs及ADEs經常會讓人覺得混淆，分不清楚兩者之間的差別為何。若就疏失的預防性來看，ADRs是在合理給藥情形下所造成難以預防的反應。相反地，ADEs則是由疏失所造成而可以預防的事件。在美國藥物食品管理局（FDA）對於ADRs的定義為病人用藥期間發生的任何不幸事件，包括：1.專業執業時用藥所發生的不良事件，2.藥品過量（意外或蓄意）所造成的不良事件，3.藥品濫用所引發的不良事件，4.藥品戒斷所產生的不良事件，5.明顯未達所預期之藥理作用及不期望的藥物反應。 藥物交互作用對於病人來說有時不見得是壞的影響，反而有些特別的情況甚至可以說是有幫助的，例如維他命C可促進鐵的吸收、抑制尿酸生成的藥品probenecid可經由阻斷盤尼西林類抗生素的排除而增加其藥效及作用時間。此外，有時醫療人員為了減少某一藥物的毒性，會使用另一個藥物來作調整，但這是經過醫療專業判斷後所做之決定，也必須由醫療人員作後續的追蹤及監控。藥物交互作用的機轉一般分為兩種，一種藥物動力學交互作用（pharmacokinetic drug interaction），是指藥物的吸收、分佈、代謝及排除會因合併使用另一藥物而改變；如果不影響藥物的吸收、分佈、代謝及排除，但其藥理作用會加成或互相拮抗，則稱為藥物藥效學交互作用（pharmacodynamic drug interaction）。 影響藥物交互作用的因素有藥物使用時間之長短、藥物劑量、合併使用多種藥物以及病患本身因素，包括年齡、遺傳、疾病狀態及生活型態。 我們該如何降低潛在性藥物交互作用發生率呢？可以使用的策略包括有： （1）確認病人的危險因子，如年齡，心肝腎功能，飲食習慣，抽煙喝酒等。 （2）瞭解病人的用藥歷史，包括處方(不同醫師)、非處方藥及中藥的使用。 （3）瞭解使用中藥物的主要及次要藥理作用及其動力學特性。 （4）考慮能取代的治療方法。 （5）增加病人服藥的順從性，鼓勵病人多瞭解其疾病及治療方法，並主動告知不良的反應。另外病人也應           完全瞭解其用藥的安全性及有效性。 （6）避免複雜及多種藥物的治療。 （7）監測藥物治療，應多注意藥物誘發的問題。 （8）強調個人化的藥物治療。 三總臨床藥學部提供藥師週刊的藥物新知專欄，一轉眼迄今已有一年以上，當初接下這個專欄，到實際每週要準時提供藥物新知稿件，回想起來每週都是在戒慎恐懼與競競業業之下來完成，目的就是要提供給大家最新最快的藥物資訊。未來，三總臨床藥學部將有一個小組為各位藥師提供一系列藥物交互作用的資訊介紹，讓不管在哪裡服務的藥師都能讀到淺顯易懂又實用的一些藥物交互作用知識。 （本文作者為三總臨床藥學部藥師）