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1511期
2007-2-12至2007-2-18
發行人:何榮生
社 長:連瑞猛
總編輯:劉新華
主 編:張玉明
記 者:蔡秋鳳
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DRR之品質評估指南(II)
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◎文／譚延輝
(接上期內容)
4.當時性藥物治療評估(DRR)必須是完整且在機構內執行。
此藥物治療評估是整體的，從不同來源得到整理過的資料，在評值資料後，代表病患進行介入活動。此介入活動可能是諮詢或教育病患或照護者，將發現到的問題與改善建議與醫護人員溝通，或者直接執行藥師的建議。執行藥物治療評估所需獲得的資料來源，可包括下列項目：
※面訪病人或評估病人。
※觀察照顧者或其他工作者。
※與病人、醫師或其他醫護人員溝通。
※醫療檔案或給藥紀錄。
※用藥歷史，包括藥物過敏及敏感性。
※病人之基本資料及醫療團隊之照護計畫。
※飲食紀錄。
※檢驗值。
※診斷及病歷。
※醫護人員之病情進展紀錄及照顧者之紀錄。
當時性DRR須定期性執行的，而其執行頻率依住民之需要、法律或規範以及藥師與機構間之合約來決定。
必須有足夠的時間來徹底執行回顧工作。當時間被隨意約束時，DRR之品質及療效結果將打折扣。執行一個藥物治療評估所花的時間長短，取決於下列住民個別之情況：
※各種藥物治療之複雜性。
※住民所患慢性疾病數。
※住民病情的緊急程度。
※是否為新住民。
※藥師對此住民之熟悉程度。
※諮詢藥師之知識與經驗。
5.諮詢藥師將發現問題及建議在適當時間，與機構之員工或其他專業人員溝通，並且去確定其建議有執行。
當藥師決定病人的用藥需要做某些改變或增加一些治療監測時，此種更改的建議應直接給適當的醫療專業人員、機構員工或照顧者。為了有效滿足病人的需求，藥師須選擇適當方法作建議的溝通，譬如說：書面信件或紙條、打電話或其他溝通方式。
當建議完後，藥師應事後追蹤該建議是否有被適當人員接受與考慮。若藥師的建議沒被接受或執行，藥師仍然有責任確定病人的藥物相關需求有被滿足。之後的再追蹤仍有必要。
6.藥物治療評估的重要過程之一，是要確保病人達到最佳治療效果。
藥事照顧計畫需記載住民用藥需達到之治療目標或結果。藥師需監測住民的療效指標看是否達到該治療目標。這些監測可直接對住民做評估、監測其生命徵候及檢驗值，或其他參數，如服藥配合度。
療效監測也包括探查是否有藥物不良反應的發生，必要時建議停藥或改變用藥。在做DRR的過程，諮詢藥師也需評估前一次DRR建議對住民療效的衝擊或效果。在追蹤評值部份，應記錄療效結果。
7.諮詢藥師要評值藥物治療評估介入活動的結果，以決定DRR過程對所服務群體的衝擊。
藥物使用會對照護品質及生活品質有多方面的影響。藥物治療評估過程對確保藥物適當使用有重要的角色，並可導致最佳的療效結果。諮詢藥師需持續評值DRR之過程，以確定所使用過程之價值及有效性，並要確認出一些方法來改善過程。評值DRR過程之策略就是要測量流程以及療效結果。這些測量要運用到所有照顧的住民群體，並且能在多家或多群體之間做有效性的比較。過程之測量可包括下列幾個指標：
※符合臨床執業規範或治療流程。
※患CHF之病人服用ACEI及beta-blockers之百分比。
※住民經診斷有atrial fibrillation正在服用warfarin之百分比。
※有潛在不適當用於老年人之藥品的盛行率(prevalence)。
※藥師用藥建議被醫師採納及執行之百分比。
※住民接受感冒疫苗及肺炎疫苗注射之百分比。
療效結果之測量可包括下列幾個指標：
※在機構內跌倒的盛行率。
※在機構內發生新骨折案例的發生率 (incidence)。
※住民因藥物治療問題而導致住院的發生率。
※在機構內發生中風之發生率。
※機構內所有糖尿病人的平均hemoglobin A1C值。
※每年每一位糖尿病人發生低血糖之次數。
※每年每一位CHF病人發生急性惡化而住院之次數。
※被診斷為癲癇之住民每一個月發作平均次數。
請注意，每個月每位住民服用幾個處方藥物，這並不是測量品質的有意義指標。每位住民該服用多少種正確藥物取決於病人本身的病情。服用藥物少可能代表病人某些狀況沒治療或用量太少（如憂鬱症及骨質疏鬆症）。服用藥物多可能代表過度使用，也可能代表住民有接受適當且積極的治療。將住民使用藥品數來當作品質指標還有其他困難點，包括：
※某群體住民所需藥品數可能與另一群體住民很不一樣，故拿來做比較沒有什麼意義。
※藥物之定義可能沒有統一的解釋。如維他命、外用製劑、草藥或天然產品可能有時有計算，有時沒計算進去。
※需要時使用之藥物(p.r.n.)也是不統一，有些機構有計算，有些機構沒計算，或計算的定義不同。
總共十二期的藥師在長照機構服務之角色系列專欄內容，只是開頭讓藥師們有個概念上的起點，許多專業知識仍須更多藥師的投入。謝謝藥師週刊給我機會，來引導藥師們的加入。要注意，目前只有中華民國長期照護專業協會在持續推動老年人照顧中藥師的角色，我們自己藥師的專業團體還沒進展。
這是新領域但有極大的需求，藥師還沒準備好，且願意奉獻的藥師不多，因此很難像美國一樣組成一個獨立的學會。寄望更多有智慧的藥師前輩能看到未來的商機，而願意開始投資培訓更多藥師加入老人照顧的行列。（全文完）
（本文作者為台北醫學大學藥學系主任）
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